誰でも通る、延命治療、終末期医療

元外科部長へのインタビューより

（署名運動など）遺族の私への理解は、救いだった。先輩医師から言われたこと「患者さんのことだけを考えて医療をやれ、最後に助けてくれるのは患者さんだ」を実感し、ひどい状況であったが幸せを感じた。

この事件をきっかけに、厚労省が「終末期医療の決定プロセスに関するガイドライン」をまとめたが、延命治療中止はガイドラインやマニュアルで解決できる問題ではない。第三者からの批判を避けるためだけのものだ。

現場では、明らかに変化する患者さんの状態を家族も察知する。そうした自然の流れの中で決めるものだ。
直前まで努力し、力及ばず医療の限界を感じた時、医師としてできることは、家族に死を受け入れて冥福を祈る時間を作ってあげることだ。現場にいる人間なら誰もが抱くいたわりの気持ちだと思う。

マニュアルやガイドラインではなく、医師一人ひとりが終末期医療の本質を真剣に考えるようになることが一番大切。
医師には決定権があっていいはず。患者さんのすべてを総合的に考え、一番良い治療方法を導き出し決定するのが医師の仕事。その決定には責任がある。

医師と患者・家族との信頼関係とは
インタビューの中で、元外科部長は次のように答えています。

延命治療中止を決めるのは、家族とギリギリまで救命に力を尽くしてきたスタッフにしかできないこと。延命治療の中止は、患者家族と医師とスタッフの信頼関係が前提にあるべき

この言葉に「終りよければすべてよし」のある印象的なシーンを思い出しました。
それは、末期がんの高齢女性の「受けられるだけの医療を受けてきた」という満足感にあふれた笑顔です。

信頼する医師にできるかぎりの医療をしてもらったという思いは、遺された者への最大のグリーフケア（悲嘆ケア）となるものではないでしょうか。


終末期医療の決定プロセスに関するガイドライン
　
患者、家族、医療・ケアチームの間での合意形成の積み重ね（話し合い）が重要

終末期医療及びケアの方針の決定手続き
（１）患者の意志が確認できる場合
・インフォームド・コンセントに基づく患者本人の意思決定が基本
・患者と多専門職種の医療従事者とが十分な話し合いをし、患者が意思決定を行い、合意文書をまとめておく。
・患者が拒まない限り、決定内容を家族にも知らせることが望ましい。
　　　
（２）患者の意志の確認ができない場合
患者の意思確認ができない場合
・家族が患者の意思を推定できる場合―推定意思を尊重。
・家族が患者の意思を推定できない場合―患者にとって何が最善であるかについて家族と十分に話し合う。
・家族がいない場合及び家族が判断を医療・ケアチームに委ねる場合―患者にとっての最善の治療方針をとる。

（３）複数の専門家からなる委員会の設置
治療方針の決定に際し、医療チームとケアチーム、患者と医療従事者、家族、家族と医療従事者の間で、話し合いのうえの合意が得られない場合、複数の専門家からなる委員会を別途設置し、治療方針等についての検討及び助言を行うことが必要。

積極的安楽死については、このガイドラインでは対象としないことを明記しています。

マニュアルがあっても現場では
岐阜県立多治見病院・倫理委員会は、２００６年１０月に病院が独自に決めた延命治療中止のガイドラインに従い、８０歳代の男性の延命治療中止を容認。が、刑事訴追を恐れ延命治療中止を断念。男性は次の日に死亡。この男性は、96年７月14日付で「重病になり、将来再起（の可能性が）ないとすれば延命処置をしないでほしい」とする文書を家族に託していた。

参照したHP
厚労省、平成１０年、２１世紀の末期医療：
http://www.saiseikai.com/hamanasou/newpage3.htm

富山県射水市民病院の呼吸器取り外し問題：
http://www.yomiuri.co.jp/iryou/news/iryou_news/20070329ik08.htm
http://www.usetm.com/jp/news/viewarticle.asp?id=849

厚労省ＨＰより
終末期医療の決定プロセスに関するガイドライン：
http://www.mhlw.go.jp/shingi/2007/05/dl/s0521-11a.pdf
解説編：
http://www.mhlw.go.jp/shingi/2007/05/dl/s0521-11b.pdf

日経メディカルオンライン
http://medical.nikkeibp.co.jp/all/welcome.html