This is 往診
黒いカバンを持った看護婦さんを連れてお医者さんがやってくる。家族の見守る中、病人を診る。診察が終わりに近づいた頃、家族が差し出す洗面器……ドラマや映画でのワンシーン。これが“往診”ですね。
この“往診”と、最近耳にする“在宅医療”、何が違うのでしょうか？
『在宅療養支援診療所サポートセンター記念講演』（２００７年１０月１３日（土）開催）のお話から、在宅医療・在宅療養についてみていきたいと思います。
在宅医療は、病気をささえる医療
医療制度の改革で、これから身近なものとなる在宅医療とは……
病気で入院した患者の病気が安定してきたら、退院して、自宅で継続的に受ける医療、これが、在宅医療です。
そのための中心的役割を果たすのが、在宅療養支援診療所と、地域包括支援センターです。
入院していた病院、地域の病院、かかりつけ医、看護ステーションや介護ステーションというネットワークのなかで行う、患者をささえるチーム医療、これが、現在のそしてこれからの往診の姿です。
こうした在宅での医療は、患者中心の“病気をささえる医療”になるとも言われています。
（高齢者の場合、入院→在宅への移行の前に、療養病床・老人保健施設といった流れも入ってきます）
在宅療養支援診療所に期待（住み慣れた地域での生活のために）
（社）日本医師会介護保険委員会 委員長 野中博氏
在宅医療は、“病気をささえる医療”とも言えます。
病気をささえる医療では、“患者を総合的に見る”必要があります。
疾患のみではなく、患者の気持ち・気分、日常生活能力、そして家族の事などを総合的に把握するのです。
それは、医師本来の姿であり、患者との信頼関係を築くことにつながります。
信頼関係に裏打ちされた医療は、患者に“病気に立ち向かう気持ち”を起こさせます。
また、このような信頼関係があってこそ、患者や家族が納得のいく在宅での看取りが可能になるのです。
在宅療養において重要な事の一つに“きれ目のない医療”があります。
“きれ目のない医療”のためには、“退院調整”という事も必要になってきます。
そのためには、入院時から、医師・看護師・薬剤師・栄養士・ソーシャルワーカー・理学療法士や作業療法士が情報を共有し、協力して患者への退院前のカンファレンスを行うことが必要となってきます。
このようにして、患者の生活能力や、退院後の課題を把握した上で、在宅療養のプランを作り、地域の医師や介護機関へ情報提供（治療方針や、緊急時の連絡方法、調剤情報）をする事が重要です。
在宅医療・在宅療養においては、住居の問題なども把握しておく必要があります。
また今後は、老人保健施設からの在宅復帰者の在宅療養が多くなる事が予想され、そのような場合は、在宅療養支援センターと地域包括センター（※）間の連携が、在宅療養の車の両輪になると思われます。
“きれ目のない医療”“医療チームによる情報の共有”が“ささえる医療”を可能にし、患者や家族が安心して在宅医療へと移る事ができます。
安心して在宅医療を受ける事ができる時、患者は「家族に迷惑をかけるんじゃないか」という不安から解放されます。
患者のそのような気持ちは、医療側にとってもよりよい医療の提供へつながります。
また、地域にもどった患者は、社会参加できるという気持ちを持つことができ、それはすなわち、患者の全人間的復権を意味します。
病気を治すだけではなく、家族に囲まれた生活を支援することが、地域医療であると言えます。
※地域包括支援センターとは、地域住民の心身の健康の保持及び生活の安定のために必要な援助を行うことにより、地域住民の保健医療の向上及び福祉の増進を包括的に支援することを目的として、包括的支援事業所を地域において一体的に実施する役割を担う中核機関として設置。
地域包括支援センターについて（厚労省ＰＤＦファイル）：http://www.mhlw.go.jp/topics/2007/03/dl/tp0313-1a.pdf
よりよい医療を受けるために……
医療側の都合で、退院への準備を早い段階からするのかと思っていた私……
この講演で、“退院調整”の意味がわかりました。
医療制度が大きく変わろうとしている今、医療関係者からの積極的な情報提供と、それに耳を傾ける姿勢が大切です。
そして、急速に変わりゆく医療行政や医療現場の情報に敏感になる事、それは、私たち患者がよりよい医療を受ける事につながるのではないでしょうか？
次回からは、シンポジウムで披露された在宅医療の取り組みについてのお話です。
（松尾 陽子）